PTSD란 무엇인가
외상 후 스트레스 장애 (Post-Traumatic Stress Disorder). DSM-5 진단 기준: ① 외상 사건 노출 (직접 경험·목격·가까운 사람의 비극·반복적인 외상 세부 노출) ② 4가지 증상군이 1개월 이상 지속 ③ 사회·직업·일상 기능 저하. 한국 평생 유병률 5.7% (여성 7.5%·남성 4.0%, NCS-K 2016).
한국의 주요 외상 원천
① 군 복무: 남성 의무 18~21개월. 사고·폭력·자살 목격. 베트남전·6·25 PTSD 노령 세대.
② 가정폭력: 한국 여성 4명 중 1명 평생 경험. 아동기 학대 = 성인 PTSD 위험 5배.
③ 산업재해: 건설·제조업. 동료 사고 목격. 한국 산재 사망 OECD 최상위.
④ 교통사고: 한국 교통사고 사망률 OECD 평균 1.5배. 사고 후 운전 공포 = 회피 증상.
⑤ 학교폭력: 청소년 7~10% 피해. 성인기까지 PTSD 지속 30~40%.
⑥ 집단 트라우마: 세월호·이태원 참사·코로나19. 직접 피해자뿐 아니라 목격자·생존자 가족도 위험.
⑦ 성폭력: 가장 높은 PTSD 위험 (~50%). 강간 트라우마 증후군.
DSM-5 4가지 증상군
1군 재경험 (Re-experiencing): 침습적 기억·악몽·플래시백 (지금 일어나는 것처럼)·외상 단서 노출 시 강한 심리적/생리적 반응. 1개 이상 필요.
2군 회피 (Avoidance): 외상 관련 사고·감정 회피·외상 관련 장소·사람·활동 회피. 1개 이상 필요.
3군 인지·정서의 부정적 변화: 외상 일부 회상 불가·부정적 신념 ("세상은 위험", "아무도 믿을 수 없다")·자기/타인 비난·지속적 부정 정서·흥미 ↓·고립감·긍정 정서 경험 X. 2개 이상 필요.
4군 각성·반응성 변화: 짜증·자기파괴 행동·과경계·과민 놀람 반응·집중 곤란·수면 장애. 2개 이상 필요.
4군 모두 + 1개월 이상 + 기능 저하 → PTSD 진단.
왜 회피는 PTSD를 악화시키는가
외상 직후 회피는 자연스러운 보호 반응이다. 그러나 만성화되면 "외상 = 위험"이라는 잘못된 학습이 강화된다. 외상 단서를 회피할수록 "이 단서가 진짜 위험하다"는 신호가 뇌에 강화된다. 1차 치료 모두 (PE·CPT·EMDR) 회피의 점진적 해체를 핵심으로 한다.
1차 치료 3가지
Prolonged Exposure (PE, 지속 노출): 8~15회기, 12주. 외상 기억 상세 회상 + 회피했던 외상 단서에 점진적 노출. 효과 강력 (60~80% 호전). 단점: 회기 중 강한 정서. 자해·자살 위험 시 부적합.
CPT (인지 처리 치료): 12회기, 12주. 외상으로 인한 왜곡 신념 ("내 잘못", "세상은 위험") 식별 + 재구성. 효과 PE와 동등. 정서 강도 PE보다 낮음.
EMDR (안구 운동 둔감화·재처리): 8~12회기, 12~16주. 외상 기억 회상 + 양측 자극 (안구 운동·소리·터치). 효과 PE/CPT와 동등. 외상 기억의 "감정 부착"이 약해짐.
세 치료 모두 한국 정신과·임상심리 전문가에서 제공. 비용 회기당 8~15만원, 12회기 = 100~180만원. 일부 의료보험 적용.
약물 치료
1차 SSRI: 셀트랄린 (졸로프트) FDA 승인. 12주 효과. 50% 호전. 단독으론 부족, 심리치료 병행.
악몽 — 프라조신: α1 차단제. 야간 악몽 50% 감소. 첫 1주 어지러움 부작용.
금기: 벤조디아제핀 (자낙스·아티반)은 PTSD에 부적합. 회피 강화·중독. 단기 (1~2주) 외에 사용 X.
6가지 자기보호 전략
- 안전 환경 확보: 현재 외상이 진행 중이면 (가정폭력) 우선 안전 확보. 1366 (여성긴급전화·24시간).
- Trigger 일지: 무엇이 침습·회피·놀람을 유발하는지 기록. 패턴 파악 = 치료 시작.
- Grounding 5-4-3-2-1: 플래시백 시 5가지 보이는 것·4가지 들리는 것·3가지 만지는 것·2가지 냄새·1가지 맛 → 현재로 복귀.
- 치료자 찾기: 정신과·임상심리 PE/CPT/EMDR 자격자. 정신건강복지센터 무료 상담.
- 가족·신뢰자 1명 알리기: 외상 사실 + 진단 + 치료 계획. 회피·과경계의 외부 관찰자.
- 알코올·약물 회피: 자가치료 시도 (술·수면제)는 PTSD 악화 + 중독 위험. 매우 흔한 PTSD-알코올 공병.
위험 신호 — 즉시 도움
- 자살 사고 ("이렇게 사는 것 의미 없다")
- 자해 (커팅·헤드뱅잉)
- 알코올·약물 매일
- 외상 외 분노 폭발 (배우자·자녀에 폭력)
- 해리 (몸이 자기 것 아닌 듯·기억 끊김)
즉시 정신건강복지센터 1577-0199 또는 응급실.
