PTSDとは何か
外傷後ストレス障害(Post-Traumatic Stress Disorder)。DSM-5診断基準:①外傷事件曝露(直接経験・目撃・身近な人の悲劇・反復的な外傷詳細曝露)②4つの症状群が1ヶ月以上持続③社会・職業・日常機能低下。韓国生涯有病率5.7%(女性7.5%・男性4.0%、NCS-K 2016)。
韓国の主な外傷源
①兵役:男性義務18~21ヶ月。事故・暴力・自殺目撃。ベトナム戦・6・25 PTSDの老齢世代。
②家庭暴力:韓国女性4人中1人生涯経験。児童期虐待=成人PTSDリスク5倍。
③産業災害:建設・製造業。同僚事故目撃。韓国産災死亡OECD最上位。
④交通事故:韓国交通事故死亡率OECD平均1.5倍。事故後運転恐怖=回避症状。
⑤学校暴力:青少年7~10%被害。成人期までPTSD持続30~40%。
⑥集団トラウマ:セウォル号・梨泰院惨事・コロナ19。直接被害者だけでなく目撃者・生存者家族もリスク。
⑦性暴力:最も高いPTSDリスク(~50%)。レイプトラウマ症候群。
DSM-5 4つの症状群
1群再体験(Re-experiencing):侵入的記憶・悪夢・フラッシュバック(今起こるかのように)・外傷手がかり曝露時の強い心理/生理反応。1つ以上必要。
2群回避(Avoidance):外傷関連思考・感情回避・外傷関連場所・人・活動回避。1つ以上必要。
3群認知・情緒の否定的変化:外傷一部想起不可・否定的信念(「世界は危険」、「誰も信じられない」)・自分/他者非難・持続的否定情緒・興味↓・孤立感・肯定情緒経験×。2つ以上必要。
4群過覚醒・反応性変化:イライラ・自己破壊行動・過警戒・過敏驚き反応・集中困難・睡眠障害。2つ以上必要。
4群すべて+1ヶ月以上+機能低下→PTSD診断。
なぜ回避はPTSDを悪化させるか
外傷直後の回避は自然な保護反応だ。しかし慢性化すれば「外傷=危険」という間違った学習が強化される。外傷手がかりを回避するほど「この手がかりが本当に危険だ」という信号が脳に強化される。一次治療すべて(PE・CPT・EMDR)回避の漸進的解体を核とする。
一次治療3つ
Prolonged Exposure(PE、持続曝露):8~15セッション、12週。外傷記憶詳細想起+回避していた外傷手がかりへの漸進的曝露。効果強力(60~80%改善)。短所:セッション中の強い情緒。自傷・自殺リスク時不適切。
CPT(認知処理療法):12セッション、12週。外傷による歪んだ信念(「私のせい」、「世界は危険」)識別+再構成。効果PEと同等。情緒強度PEより低い。
EMDR(眼球運動脱感作・再処理):8~12セッション、12~16週。外傷記憶想起+両側刺激(眼球運動・音・タッチ)。効果PE/CPTと同等。外傷記憶の「感情付着」が弱まる。
3治療すべて韓国精神科・臨床心理専門家から提供。費用セッション当たり8~15万ウォン、12セッション=100~180万ウォン。一部医療保険適用。
薬物治療
一次SSRI:セルトラリン(ゾロフト)FDA承認。12週効果。50%改善。単独では不足、心理療法併行。
悪夢 — プラゾシン:α1遮断剤。夜間悪夢50%減少。最初1週めまい副作用。
禁忌:ベンゾジアゼピン(ザナックス・アティバン)はPTSDに不適切。回避強化・依存。短期(1~2週)以外に使用×。
6つの自己保護戦略
- 安全環境確保:現在外傷が進行中なら(家庭暴力)優先安全確保。1366(女性緊急電話・24時間)。
- Trigger日誌:何が侵入・回避・驚きを誘発するか記録。パターン把握=治療開始。
- Grounding 5-4-3-2-1:フラッシュバック時5つ見えるもの・4つ聞こえるもの・3つ触るもの・2つ匂い・1つ味→現在に復帰。
- 治療者を見つける:精神科・臨床心理PE/CPT/EMDR資格者。精神保健福祉センター無料相談。
- 家族・信頼者1人に知らせる:外傷事実+診断+治療計画。回避・過警戒の外部観察者。
- アルコール・薬物回避:自己治療試み(酒・睡眠薬)はPTSD悪化+依存リスク。非常に多いPTSD-アルコール併存。
危険信号 — 即助け
- 自殺念慮(「こう生きる意味ない」)
- 自傷(カッティング・ヘッドバンギング)
- アルコール・薬物毎日
- 外傷外の怒り爆発(配偶者・子に暴力)
- 解離(体が自分のものでないよう・記憶途切れ)
即時精神保健福祉センター1577-0199または救急室。
