什么是PTSD
创伤后压力障碍(Post-Traumatic Stress Disorder)。DSM-5诊断标准:①创伤事件暴露(直接经验·目击·身边人的悲剧·反复性创伤详细暴露)②4个症状群持续1个月以上③社会·职业·日常功能低下。韩国终生患病率5.7%(女性7.5%·男性4.0%,NCS-K 2016)。
韩国主要创伤源
①兵役:男性义务18~21个月。事故·暴力·自杀目击。越战·6·25 PTSD的老龄世代。
②家庭暴力:韩国女性4人中1人终生经验。儿童期虐待=成人PTSD风险5倍。
③产业灾害:建设·制造业。同事事故目击。韩国产灾死亡OECD最上位。
④交通事故:韩国交通事故死亡率OECD平均1.5倍。事故后驾驶恐惧=回避症状。
⑤学校暴力:青少年7~10%受害。成人期PTSD持续30~40%。
⑥集体创伤:世越号·梨泰院惨案·新冠。不仅直接受害者目击者·幸存者家人也有风险。
⑦性暴力:最高PTSD风险(~50%)。强奸创伤综合征。
DSM-5 4个症状群
1群再体验(Re-experiencing):侵入性记忆·噩梦·闪回(如同现在发生)·创伤线索暴露时的强烈心理/生理反应。1个以上必要。
2群回避(Avoidance):回避创伤相关思想·情感·回避创伤相关场所·人·活动。1个以上必要。
3群认知·情绪的负面变化:创伤部分回忆不能·负面信念("世界危险"、"无人可信")·自我/他人责备·持续负面情绪·兴趣↓·孤立感·正面情绪体验×。2个以上必要。
4群过觉醒·反应性变化:烦躁·自我破坏行为·过警戒·过敏惊吓反应·集中困难·睡眠障碍。2个以上必要。
4群全部+1个月以上+功能低下→PTSD诊断。
为什么回避会恶化PTSD
创伤直后回避是自然的保护反应。但慢性化则"创伤=危险"的错误学习得到强化。越回避创伤线索,"这线索真的危险"的信号越在脑中强化。一线治疗全部(PE·CPT·EMDR)以渐进解体回避为核心。
一线治疗3种
Prolonged Exposure(PE,持续暴露):8~15次,12周。创伤记忆详细回忆+回避过的创伤线索的渐进暴露。效果强力(60~80%改善)。缺点:疗程中强烈情绪。自伤·自杀风险时不适合。
CPT(认知处理疗法):12次,12周。识别创伤造成的扭曲信念("我的错"、"世界危险")+重组。效果与PE同等。情绪强度比PE低。
EMDR(眼动脱敏·再处理):8~12次,12~16周。创伤记忆回忆+双侧刺激(眼球运动·声音·触摸)。效果与PE/CPT同等。创伤记忆的"情感附着"变弱。
三种治疗都在韩国精神科·临床心理专家提供。费用每次8~15万韩元,12次=100~180万韩元。部分医疗保险适用。
药物治疗
一线SSRI:舍曲林(左洛复)FDA批准。12周效果。50%改善。单独不足,与心理疗法并行。
噩梦 — 哌唑嗪:α1阻断剂。夜间噩梦减少50%。第一周头晕副作用。
禁忌:苯二氮(赞安诺·阿提凡)不适合PTSD。强化回避·依赖。短期(1~2周)以外不要使用。
6种自我保护策略
- 确保安全环境:如果创伤正在进行(家庭暴力)优先确保安全。1366(女性紧急电话·24小时)。
- Trigger日记:记录什么诱发侵入·回避·惊吓。模式把握=治疗开始。
- Grounding 5-4-3-2-1:闪回时5个看到的·4个听到的·3个摸的·2个气味·1个味道→回到现在。
- 找治疗者:精神科·临床心理PE/CPT/EMDR资格者。精神健康福利中心免费咨询。
- 告知家人·信赖者1人:创伤事实+诊断+治疗计划。回避·过警戒的外部观察者。
- 回避酒精·药物:自我治疗尝试(酒·安眠药)恶化PTSD+依赖风险。非常常见的PTSD-酒精共病。
危险信号 — 立即求助
- 自杀念头("这样活没意义")
- 自伤(切割·撞头)
- 每天酒精·药物
- 创伤外的愤怒爆发(对配偶·孩子暴力)
- 解离(身体不像自己的·记忆中断)
立即精神健康福利中心1577-0199或急诊室。
