1.「精神科救急」の7つのシナリオ
- 自殺試図進行中または直後
- 重い自害(出血・薬過量)
- 精神病(幻聴・妄想で自己/他人危害)
- 重いうつ+自殺思考
- 躁・重い興奮
- 摂食障害極度(BMI 14未満・電解質危機)
- 薬物・アルコール応急(禁断・中毒)
2. 精神科救急室 vs 一般救急室
韓国全ての総合病院救急室が精神科患者を受けるが「精神科救急室(Psychiatric ER)」または「精神科救急入院室」を運営する所は制限的:
- 国立精神健康センター(ソウル広津区)—24h精神科救急
- 大学病院精神医学科救急(ソウル大・サムスン・セブランス・峨山・高大・漢陽・中央・梨大等)
- 地域拠点精神病院(全国50+)
一般救急室は身体応急処置後精神科協診。精神科入院決定は協診精神科医師が。
3. 家族が救急室行く前チェックリスト
即時行動
- 患者と同じ空間(一人にしない)
- 自殺・自害道具遮断・押収(薬・紐・刃物・屋上アクセス)
- 119または自家車で救急室
- 緊急時112(警察同行—患者が暴力的または拒否時)
持参するもの
- 患者身分証・健康保険証
- 普段服用薬(名前・用量・時間)—薬袋・処方箋写真
- 以前精神科診療記録(あれば)
- 家族保護者身分証(入院決定時必要)
- 現金・カード(病院費)
- 服・洗面道具(入院可能性)
- 携帯・充電器
4. 救急室到着時手続
- 分類(Triage):身体応急処置優先(自害縫合・薬胃洗浄等)
- 精神科協診要請:家族が「精神科評価必要」明示
- 精神科医師評価:自己/他人危害リスク・治療必要性・入院/外来決定
- 入院決定時家族面談:入院経路(4つ)案内
- 病室配定:一般精神科病棟または保護室(隔離)
5. 4つの入院経路(精神健康福祉法2017改正)
| 経路 | 条件 | 審査 |
|---|---|---|
| 1.自意入院(§41) | 本人同意 | なし(本人決定) |
| 2.同意入院(§42) | 本人+保護義務者1人同意 | なし・本人が退院要請時拒否✕(72時間内) |
| 3.保護義務者入院(§43) | 保護義務者2人+専門医1人診断(自/他危害リスク・治療必要) | 2週後精神健康審査委員会入院適正性審査 |
| 4.行政入院(§44) | 地自体長(自治団体長)または警察申請+専門医診断 | 2週後審査 |
6.「保護義務者」は誰?
精神健康福祉法§39:
- 配偶者
- 直系血族(親・子供・祖父母・孫子女)
- 兄弟姉妹
- 上がなければ扶養義務ある親族
2017改正で「保護義務者2人」要求が追加され1人単独で強制入院困難に。家族1名だけの時は行政入院(地自体)経路。
7. 患者の権利
- 弁護人接見(入院24時間内通知)
- 異議申請(精神健康審査委員会14日内)
- 入院後2週内初審査・以後毎3ヶ月審査
- 退院申請権利
- 家族面会・電話権利
- 人権侵害通報(人権委・1577-1391)
8. 入院後家族がすること
1週目
- 医師・看護師と面談・患者普段状態情報提供
- 入院案内・治療計画聴取
- 本人精神健康も評価(家族のうつ・PTSDよくある)
2~4週目
- 定期面会(患者に「捨てられた」感じ✕)
- 精神健康審査委員会出席(必要時)
- 退院後外来計画医師と協議
退院後
- 住居安全点検(自殺道具永久遮断)
- 外来約束・薬管理同行
- 家族精神健康グループ・自助会
- 1577-0199等短縮番号保存
- 再発信号学習
9. 費用
健康保険適用・精神科入院費一般病棟入院と類似。本人負担率20%(外来)・20%(入院)。算定特例(重症精神疾患・F20・F31等)登録時本人負担10%に↓。入院1週平均30~50万ウォン(保護者負担)。
10. よくある家族誤解
- 「強制入院すればもっと精神病になる」:嘘。適切な治療が回復可能。ただし、患者権利尊重・人権侵害✕手続。
- 「生涯精神科記録残り就職・結婚✕」:精神科記録は患者本人以外閲覧✕(個人情報保護法)。一部職業(公務員・軍人・免許)のみ欠格事由ある(実際適用ほぼ✕)。
- 「入院すれば薬物中毒」:精神科薬は依存性少ない(SSRI・抗精神病薬は依存性ほぼ✕・ベンゾ系のみ一部)。
