1. "정신과 응급" 의 7가지 시나리오
- 자살 시도 진행 중 또는 직후
- 심한 자해 (출혈·약 과량)
- 정신증 (환청·망상으로 자기/타인 위해)
- 심한 우울 + 자살 사고
- 조증·심한 흥분
- 섭식장애 극심 (BMI 14 미만·전해질 위기)
- 약물·알코올 응급 (금단·중독)
2. 정신과 응급실 vs 일반 응급실
한국 모든 종합병원 응급실이 정신과 환자를 받지만 "정신과 응급실 (Psychiatric ER)" 또는 "정신과 응급 입원실"을 운영하는 곳은 제한적:
- 국립정신건강센터 (서울 광진구) — 24h 정신과 응급
- 대학병원 정신건강의학과 응급 (서울대·삼성·세브란스·아산·고대·한양·중앙·이대 등)
- 지역 거점 정신병원 (전국 50+)
일반 응급실은 신체 응급 처치 후 정신과 협진. 정신과 입원 결정은 협진 정신과 의사가.
3. 가족이 응급실 가기 전 체크리스트
즉시 행동
- 환자와 같은 공간 (혼자 두지 않기)
- 자살·자해 도구 차단·압수 (약·끈·칼·옥상 접근)
- 119 또는 자가 차량으로 응급실
- 위급 시 112 (경찰 동행 — 환자가 폭력적이거나 거부 시)
챙길 것
- 환자 신분증·건강보험증
- 평소 복용 약 (이름·용량·시간) — 약 봉투·처방전 사진
- 이전 정신과 진료 기록 (있다면)
- 가족 보호자 신분증 (입원 결정 시 필요)
- 현금·카드 (병원비)
- 옷·세면 도구 (입원 가능성)
- 핸드폰·충전기
4. 응급실 도착 시 절차
- 분류 (Triage): 신체 응급 처치 우선 (자해 봉합·약 위세척 등)
- 정신과 협진 요청: 가족이 "정신과 평가 필요" 명시
- 정신과 의사 평가: 자기/타인 위해 위험·치료 필요성·입원/외래 결정
- 입원 결정 시 가족 면담: 입원 경로 (4가지) 안내
- 병실 배정: 일반 정신과 병동 또는 보호실 (격리)
5. 4가지 입원 경로 (정신건강복지법 2017 개정)
| 경로 | 조건 | 심사 |
|---|---|---|
| 1. 자의 입원 (§41) | 본인 동의 | 없음 (본인 결정) |
| 2. 동의 입원 (§42) | 본인 + 보호의무자 1인 동의 | 없음·본인이 퇴원 요청 시 거부 X (72시간 내) |
| 3. 보호의무자 입원 (§43) | 보호의무자 2인 + 전문의 1인 진단 (자/타 위해 위험·치료 필요) | 2주 후 정신건강심사위원회 입원 적정성 심사 |
| 4. 행정 입원 (§44) | 지자체장 (자치단체장) 또는 경찰 신청 + 전문의 진단 | 2주 후 심사 |
6. "보호의무자" 는 누구?
정신건강복지법 §39:
- 배우자
- 직계 혈족 (부모·자녀·조부모·손자녀)
- 형제자매
- 위가 없으면 부양 의무 있는 친족
2017 개정으로 "보호의무자 2인" 요구가 추가돼 1인 단독으로 강제 입원 어려워짐. 가족 1명만 있을 때는 행정 입원 (지자체) 경로.
7. 환자의 권리
- 변호인 접견 (입원 24시간 내 통지)
- 이의 신청 (정신건강심사위원회 14일 내)
- 입원 후 2주 내 첫 심사·이후 매 3개월 심사
- 퇴원 신청 권리
- 가족 면회·전화 권리
- 인권 침해 신고 (인권위·1577-1391)
8. 입원 후 가족이 할 일
1주차
- 의사·간호사와 면담·환자 평소 상태 정보 제공
- 입원 안내·치료 계획 청취
- 본인 정신건강도 평가 (가족의 우울·PTSD 흔함)
2~4주차
- 정기 면회 (환자에 "버려진" 느낌 X)
- 정신건강심사위원회 출석 (필요 시)
- 퇴원 후 외래 계획 의사와 협의
퇴원 후
- 주거 안전 점검 (자살 도구 영구 차단)
- 외래 약속·약 관리 동행
- 가족 정신건강 그룹·자조 모임
- 1577-0199 등 단축 번호 저장
- 재발 신호 학습
9. 비용
건강보험 적용·정신과 입원비 일반 병동 입원과 유사. 본인 부담률 20% (외래)·20% (입원). 산정특례 (중증 정신질환·F20·F31 등) 등록 시 본인 부담 10%로 ↓. 입원 1주 평균 30~50만 원 (보호자 부담).
10. 흔한 가족 오해
- "강제 입원하면 더 정신병 됨": 거짓. 적절한 치료가 회복 가능. 단, 환자 권리 존중·인권 침해 X 절차.
- "평생 정신과 기록 남아 취업·결혼 X": 정신과 기록은 환자 본인 외 열람 X (개인정보보호법). 일부 직업 (공무원·군인·면허) 만 결격 사유 있음 (실제 적용 거의 X).
- "입원하면 약물 중독": 정신과 약은 의존성 적음 (SSRI·항정신병약은 의존성 거의 X·벤조계만 일부).
