1."精神科急救"的7种情景
- 自杀尝试进行中或刚结束
- 严重自伤(出血·药物过量)
- 精神病(幻听·妄想致自/他危害)
- 重度抑郁+自杀想法
- 躁狂·严重激动
- 进食障碍极度(BMI低于14·电解质危机)
- 药物·酒精急救(戒断·中毒)
2. 精神科急诊 vs 一般急诊
韩国所有综合医院急诊都接收精神科患者,但运营"精神科急诊(Psychiatric ER)"或"精神科应急住院室"的有限:
- 国立精神健康中心(首尔广津区)—24h精神科急救
- 大学医院精神医学科急救(首尔大·三星·世福兰斯·峨山·高大·汉阳·中央·梨大等)
- 地区据点精神病院(全国50+)
一般急诊先处理身体急救后精神科会诊。精神科入院决定由会诊精神科医生做。
3. 家人去急诊前的清单
立即行动
- 与患者在同一空间(不让独处)
- 阻断·收缴自杀·自伤工具(药·绳·刀·屋顶接触)
- 119或自驾去急诊
- 危急时112(警察陪同—患者暴力或拒绝时)
携带物品
- 患者身份证·健康保险证
- 平常服用药(名称·剂量·时间)—药袋·处方笺照片
- 以前的精神科诊疗记录(如有)
- 家庭监护人身份证(住院决定时需要)
- 现金·卡(医疗费)
- 衣服·洗漱用品(可能住院)
- 手机·充电器
4. 急诊到达时程序
- 分诊(Triage):身体急救优先(自伤缝合·洗胃等)
- 申请精神科会诊:家人明示"需精神科评估"
- 精神科医生评估:自/他人危害风险·治疗必要性·住院/门诊决定
- 住院决定时家人面谈:介绍4种住院路径
- 分配病房:一般精神科病房或保护室(隔离)
5. 4种住院路径(精神健康福利法2017修订)
| 路径 | 条件 | 审查 |
|---|---|---|
| 1.自愿住院(§41) | 本人同意 | 无(本人决定) |
| 2.同意住院(§42) | 本人+1名保护义务者同意 | 无·本人请求出院时不能拒绝(72小时内) |
| 3.保护义务者住院(§43) | 2名保护义务者+1名专科医生诊断(自/他人危害风险·需治疗) | 2周后精神健康审查委员会审查住院适当性 |
| 4.行政住院(§44) | 地方自治体长(自治团体长)或警察申请+专科医生诊断 | 2周后审查 |
6."保护义务者"是谁?
精神健康福利法§39:
- 配偶
- 直系血亲(父母·子女·祖父母·孙子女)
- 兄弟姐妹
- 无上述时有赡养义务的亲属
2017年修订增加"2名保护义务者"要求,1人单独强制住院困难。只有1名家人时走行政住院(地方自治体)路径。
7. 患者的权利
- 律师接见(住院24小时内通知)
- 异议申请(精神健康审查委员会14日内)
- 住院后2周内首次审查·之后每3个月审查
- 请求出院权利
- 家人探视·电话权利
- 举报人权侵害(人权委·1577-1391)
8. 住院后家人应做
第1周
- 与医生·护士面谈·提供患者平常状态信息
- 听取住院介绍·治疗计划
- 也评估本人精神健康(家庭常共病抑郁·PTSD)
第2~4周
- 定期探视(让患者不感到"被遗弃")
- 出席精神健康审查委员会(必要时)
- 与医生协商出院后门诊计划
出院后
- 检查住房安全(永久阻断自杀工具)
- 陪同门诊预约·药物管理
- 家庭精神健康组·自助会
- 保存1577-0199等快捷号码
- 学习复发信号
9. 费用
纳入健康保险·精神科住院费与一般病房住院类似。本人负担率20%(门诊)·20%(住院)。登记成本特例(重度精神疾病·F20·F31等)时本人负担↓10%。住院1周平均30~50万韩元(监护人负担)。
10. 常见家庭误解
- "强制住院会更精神病":谎言。适当治疗可恢复。但要尊重患者权利·不侵犯人权的程序。
- "精神科记录终身留下影响就业·婚姻":精神科记录除患者本人外不可查询(个人信息保护法)。仅部分职业(公务员·军人·执照)有不合格条款(实际几乎不适用)。
- "住院就药物成瘾":精神科药物依赖性少(SSRI·抗精神病药几乎无依赖性·只苯二氮类有部分)。
