PMS vs PMDD — 臨床的区別
両方とも「月経前14日」の症状だが、強度・機能への影響に差:
PMS(月経前症候群)
- 生殖年齢の女性の90%
- 月経前7〜14日の軽度の身体・情緒症状
- 胸の張り・腹部膨満・頭痛・イライラ・気分の変動
- 日常機能は正常
- 月経開始後1〜3日で自然↓
PMDD(月経前不快気分障害)
- 生殖年齢の女性の5〜8%
- 臨床的なうつ・不安レベル
- 日常機能への影響(出勤・関係・自己ケア)
- 自殺衝動の可能性(全人口の自殺の比例↑リスク)
- 月経開始後1週以内に回復
- 次のサイクルの同時点に再発
神経学 — ホルモンの嵐
月経サイクルのホルモン:
- 卵胞期(1〜14日):エストロゲン↑・プロゲステロン↓→気分安定
- 排卵期(14日頃):両ホルモンがピーク
- 黄体期(15〜28日):プロゲステロン↑↑・エストロゲン変動→気分変動の時期
- 月経開始(28日):両ホルモンが急落→うつ・イライラがピーク
核心変数=セロトニン:
- エストロゲン↑=セロトニン↑
- エストロゲン↓(黄体期・月経)=セロトニン↓
- PMDD患者はセロトニン「感受性」がより高く、変動への反応がより強い
韓国のPMDDの臨床
韓国統計:
- 生殖年齢の女性の5〜8%がPMDD(世界平均と同じ)
- 韓国の診断率=実際の患者の15%(大部分は未診断)
- 治療開始までの平均7年
- 併発:うつ38%・不安障害22%・自殺衝動14%
- 職場・関係への大きな影響 — 毎月14日の「苦痛」
PMDD 10の症状
下記の5つ以上が月経前14日に反復し日常影響時にPMDDの可能性:
- 重度のうつ感・絶望
- 強い不安・緊張
- 感情の急変(涙・イライラ)
- 持続的な怒り・イライラ
- 日常活動への興味↓
- 集中↓・決定↓
- 疲労・エネルギー↓
- 食欲変化・食物渇望(炭水化物・甘い物)
- 睡眠↓または↑
- 身体症状(頭痛・腹部・関節痛)
診断 — 日誌が核心
PMDD診断の最も重要な道具=3サイクルの日誌。毎日記録:
- 月経サイクル日(1〜28)
- 10症状の強度(0〜10)
- 日常機能への影響(0〜10)
- 主な出来事・ストレス
3サイクル後のパターン発見:
- 症状が月経前7〜14日に集中
- 月経開始後1週以内に↓
- 次のサイクルの同時点に再発
- →PMDD診断の臨床基準
スマホアプリ(Clue、Flo、Daylio)活用可能。紙の日誌もOK。
治療 — 統合的アプローチ
1)生活変更(すべてのケースの基本)
- 栄養:カルシウム1,200 mg・マグネシウム360 mg・ビタミンB6 50〜100 mgを毎日(臨床的に実証)。カフェイン↓・アルコール↓・砂糖↓(特に黄体期)
- 運動:有酸素30分×週5日。PMS・PMDD症状30〜50%↓
- 睡眠:8時間。睡眠不足が黄体期症状↑↑
- ストレス管理:瞑想・ヨガ・呼吸 — 黄体期に意図的に↑
2)SSRI(PMDDの第一治療薬)
強力なエビデンス。SSRIがPMDDの70%の患者に有効。
2つの服用方式:
- 毎日服用 — 通常のうつと同様。うつが併発時に推奨
- 黄体期のみ — 月経14日前から月経開始まで(14日/サイクル)。うつのない単純なPMDDに有効
薬の選択肢:
- セルトラリン — 50〜100 mg
- フルオキセチン — 20 mg
- エスシタロプラム — 10〜20 mg
効果開始 — 黄体期服用は1〜2サイクルで効果開始(通常のSSRIの4〜6週より速い)。
3)CBT(認知行動療法)
SSRIとの併用で効果↑。黄体期の認知歪みを点検:
- 「私は永遠にこうだ」→「この14日だけそう」
- 「私は家族の負担」→「ホルモン変化・私ではなくホルモン」
- 「この時期の決定は信頼×」と認識→大きな決定は黄体期回避
4)ホルモン療法(重度)
- 低用量経口避妊薬 — サイクル平坦化。第一ホルモン療法
- GnRH作動薬 — サイクル自体を停止(重度・薬物抵抗)
- 卵巣切除 — 最後の選択肢
5)非ホルモン補助
- 光療法(SADライト) — うつ↓
- 鍼治療 — 一部の研究
- 韓方(当帰・芍薬など) — 韓国でよく使用・臨床証拠↓だが一部の患者に効果
韓国職場・関係で
職場
- PMDDは法的に「女性の健康事由」 — 精神科の診断書で生理休暇・半休が可能
- 人事部・EAPに一部公開後「毎月1〜2日の休息」交渉
- 黄体期に大きな発表・決定を回避(可能なら日程調整)
家族・配偶者
- 家族に「ホルモンサイクル」情報を共有 — PMDDは「性格」×・ホルモン
- 黄体期に大きな対立を回避 — 決定・論争を月経後に先送り
- 配偶者も一緒にサイクルを追跡 — サイクル認識が対立↓
- 「私が敏感すぎる」自己批判× — ホルモンを認める
危機サイン — 即時の助け
- 自殺衝動・自傷衝動(PMDDで多い)
- 黄体期の日常機能30%以下
- 関係危機・離婚検討
- アルコール・薬物使用↑
- 出勤×・外出×
1577-0199・精神科・産婦人科を即時。
韓国の資源
- 女性家族部1366 — 女性危機相談
- 1577-0199 — 精神健康危機相談
- 大学病院の産婦人科+精神科の合同診療
- 韓国女性健康学会の資料
- オンラインPMDD自助グループ
要点
- PMS=90%の女性の軽度症状・PMDD=5〜8%の臨床。
- PMDDの神経学=セロトニン感受性↑でホルモン変動への強い反応。
- 診断=3サイクル日誌が基礎。
- 治療:栄養・運動・睡眠・SSRI・CBT・ホルモン(重度)。
- SSRI黄体期服用=14日/サイクルで有効。
- 韓国で平均7年の診断遅延 — 「感情の起伏」と美化×。
