PMS vs PMDD — 临床区别
两个都是"月经前14天"的症状但是强度·功能影响有差:
PMS(经前综合征)
- 育龄女性的90%
- 月经前7〜14天的轻度身体·情绪症状
- 乳房肿胀·腹部膨胀·头痛·烦躁·心情变化
- 日常功能正常
- 月经开始后1〜3天内自然↓
PMDD(经前烦躁障碍)
- 育龄女性的5〜8%
- 临床抑郁·焦虑水平
- 对日常功能有影响(上班·关系·自我护理)
- 可能自杀冲动(全人口自杀的比例↑风险)
- 月经开始后1周内恢复
- 下一周期同时点复发
神经学 — 激素风暴
月经周期的激素:
- 卵泡期(1〜14天):雌激素↑·孕酮↓→ 心情稳定
- 排卵期(14天左右):两个激素峰值
- 黄体期(15〜28天):孕酮↑↑·雌激素波动→ 心情波动期
- 月经开始(28天):两个激素急降→ 抑郁·烦躁最强
核心变量=血清素:
- 雌激素↑=血清素↑
- 雌激素↓(黄体期·月经)=血清素↓
- PMDD患者血清素"敏感度"更高,对波动的反应更强
韩国PMDD的临床
韩国统计:
- 育龄女性的5〜8%是PMDD(和全球平均相同)
- 韩国诊断率=实际患者的15%(大部分未诊断)
- 到开始治疗平均7年
- 合并:抑郁38%·焦虑障碍22%·自杀冲动14%
- 对工作·关系的大影响 — 每个月14天的"痛苦"
PMDD 10种症状
下面5个以上在月经前14天反复且对日常有影响的话PMDD可能性:
- 严重抑郁感·绝望
- 强烈焦虑·紧张
- 情绪急变(眼泪·烦躁)
- 持续愤怒·烦躁
- 对日常活动的兴趣↓
- 专注↓·决策↓
- 疲劳·能量↓
- 食欲变化·渴求食物(碳水·甜)
- 睡眠↓或↑
- 身体症状(头痛·腹部·关节痛)
诊断 — 日记是核心
PMDD诊断最重要的工具=3周期的日记。每天记录:
- 月经周期日(1〜28)
- 10种症状的强度(0〜10)
- 对日常功能的影响(0〜10)
- 主要事件·压力
3周期后发现模式:
- 症状集中在月经前7〜14天
- 月经开始后1周内↓
- 下一周期同时点复发
- → PMDD诊断的临床标准
手机应用(Clue·Flo·Daylio)可用。纸日记也OK。
治疗 — 整合方法
1) 生活改变(所有情况的基础)
- 营养:每日钙1,200 mg·镁360 mg·维生素B6 50〜100 mg(临床证实)。咖啡因↓·酒↓·糖↓(特别是黄体期)
- 运动:有氧30分×每周5天。PMS·PMDD症状↓30〜50%
- 睡眠:8小时。睡眠不足让黄体期症状↑↑
- 压力管理:冥想·瑜伽·呼吸 — 黄体期刻意↑
2) SSRI(PMDD的一线药)
强力证据。SSRI对PMDD的70%患者有效。
2种服药方式:
- 每日服用— 和一般抑郁治疗一样。合并抑郁时推荐
- 只黄体期— 月经14天前开始到月经开始为止(14天/周期)。对没有抑郁的单纯PMDD有效
药物选项:
- 舍曲林— 50〜100 mg
- 氟西汀— 20 mg
- 艾司西酞普兰— 10〜20 mg
起效 — 黄体期服用1〜2周期起效(比一般SSRI的4〜6周快)。
3) CBT(认知行为治疗)
和SSRI并用效果↑。检查黄体期的认知扭曲:
- "我永远是这样"→"只是这14天"
- "我是家人的负担"→"是激素变化·不是我是激素"
- 认知"这段时期的决定不可信"→ 大决定避开黄体期
4) 激素治疗(重度)
- 低剂量口服避孕药 — 周期平坦化。一线激素治疗
- GnRH激动剂 — 停止周期本身(重度·药物抵抗)
- 卵巢切除 — 最后的选项
5) 非激素辅助
- 光疗(SAD灯)— 抑郁↓
- 针灸 — 一部分研究
- 韩医药(当归·芍药等)— 韩国常用·临床证据↓但是对部分患者有效
在韩国职场·关系中
职场
- PMDD法律上是"女性健康事由"— 用精神科诊断书可以请生理假·半天假
- 对人事·EAP部分公开后谈"每月1〜2天休息"
- 黄体期避免大演讲·决定(可能的话调日程)
家人·配偶
- 和家人分享"激素周期"信息 — PMDD不是"性格"·是激素
- 黄体期避免大冲突 — 把决定·争论推到月经后
- 让配偶一起追踪周期 — 对周期的认知减少冲突
- 不要"我太敏感"的自我批评 — 承认激素
危险信号 — 立即求助
- 自杀冲动·自伤冲动(PMDD常见)
- 黄体期日常功能30%以下
- 关系危机·考虑离婚
- 酒精·药物使用↑
- 不能上班·不能出门
1577-0199·精神科·妇产科立即。
韩国资源
- 女性家庭部1366 — 女性危机咨询
- 1577-0199 — 心理健康危机咨询
- 大学医院的妇产科+精神科联合诊疗
- 韩国女性健康学会的资料
- 网络PMDD自助小组
要点
- PMS=90%女性的轻度症状·PMDD=5〜8%临床。
- PMDD的神经学=血清素敏感度↑对激素波动的强反应。
- 诊断=3周期日记是基础。
- 治疗:营养·运动·睡眠·SSRI·CBT·激素(重度)。
- SSRI黄体期服用=14天/周期有效。
- 在韩国平均7年诊断延迟 — 不要美化为"情绪波动"。
