摂食障害とは
摂食障害(Eating Disorders)=食事・体重に対する異常な行動・認知・情動を核心とする精神疾患。DSM-5の3つの主要診断:
- 神経性食欲不振(AN, Anorexia Nervosa):体重↓・体重増加恐怖・歪曲された自己像
- 神経性過食(BN, Bulimia Nervosa):過食+除去行動(嘔吐・運動・絶食)
- 過食障害(BED, Binge Eating Disorder):過食+除去×。DSM-5に2013年新規収録
韓国摂食障害のデータ
- 全体:約1%(成人)・青少年・青年女性5%
- 女性:男性:10:1(AN・BN)、3:1(BED)
- 発病年齢:12~25歳ピーク
- AN死亡率:5~10%(精神疾患中最高・自殺20%+身体合併症80%)
- BN死亡率:2~3%
- BED死亡率:肥満合併症で間接↑
- 韓国特殊:外見社会・芸能人の細さ・アイドルダイエット・SNS比較・整形広告が発病加速
1. 神経性食欲不振(AN)
診断基準(DSM-5):
- ①体重<正常(BMI<18.5または青少年基準)
- ②体重増加の強い恐怖(体重が少ないのに)
- ③体重・体型認知歪曲(「太い」—実際は痩せている)
2つのタイプ:
- 制限型(Restricting):食事制限のみ
- 過食・除去型(Binge/Purge):過食後嘔吐・運動・利尿
身体合併症:
- 心臓:不整脈・心不全(AN死亡1位)
- 骨粗鬆症:青少年発病時生涯影響
- 電解質:低カリウム・低ナトリウム(嘔吐時)
- ホルモン:無月経・甲状腺↓・コルチゾール↑
- 脳萎縮(回復可能だが認知↓)
- 歯腐食(嘔吐)
- 脱毛・皮膚・筋肉萎縮
2. 神経性過食(BN)
診断基準(DSM-5):
- ①過食(短い時間+多量+統制喪失感)
- ②除去行動(嘔吐・利尿剤・絶食・過度運動)補償
- ③週1回+×3ヶ月+
- ④自己像が体重・体型によって決定
特徴:ANと違って体重正常可能—外部に見えない。「偽正常」。過食後罪悪感・嘔吐・自己嫌悪サイクル。
身体合併症:
- 電解質(低カリウムが心臓リスク)
- 歯(胃酸でエナメル腐食)
- 食道炎・食道破裂(緊急)
- 唾液腺腫れ(嘔吐)
- 胃腸問題
3. 過食障害(BED)
診断基準(DSM-5、2013新設):
- ①過食(BNと同じ)
- ②除去×
- ③週1回+×3ヶ月+
- ④過食に対する罪悪感・うつ
- ⑤次の5つのうち3つ+:
- 非常に速く食べる
- 不快な時まで食べる
- お腹空いていないのに多く食べる
- 一人で食べる(羞恥心)
- 食べた後罪悪感・うつ
特徴:最もよくある摂食障害(全体の50%)。肥満併発可能—しかし全ての肥満≠BED。自己嫌悪・うつ強い。
なぜ発病するか — 5つの要因
①遺伝:1次親族摂食障害=リスク10倍。50~80%遺伝性。
②脳回路:食事報酬回路・セロトニン・ドーパミン異常。
③心理:完璧主義・低い自尊心・統制欲求・トラウマ(性的虐待30%)。
④社会・文化:韓国の痩せ美化・外見社会・SNS・芸能人・ダイエット文化。
⑤トリガー:ダイエット(75%がダイエット後摂食障害発病)・別れ・試験・いじめ。
「意志×」・「外見欲心×」・脳疾患。摂食障害患者に「食べろ」はうつ患者に「気分良くなれ」と同じ。
韓国青少年の危険信号 — 親用
- 食事拒否・「食べた」嘘
- 体重↓短い時間(3ヶ月で5kg+)
- 食事後トイレ(嘔吐可能性)
- ダイエット強迫・運動強迫
- 外見・体重対話回避
- 月経停止
- 脱毛・皮膚・冷たい手足
- 友達・家族回避・うつ
- 服がブカブカ(体重↓隠す)
- 食事「微細調節」(カロリー計算・自己測定)
2つ以上=精神科即時。速い治療=完治↑。
統合治療 — 5軸
①精神科・心理治療:
- CBT-E(Enhanced CBT for ED):BN・BED 1次治療。20回セッション。
- 家族基盤治療(FBT, Maudsley):青少年AN 1次。親が食事統制回復。
- DBT(弁証法的行動治療):BPD併発時。
- 薬物:SSRI(BN・BED効果)・ANは薬物効果弱い。
②栄養再生:
- 栄養士同伴食事
- 漸進カロリー↑(再給食症候群リスク—入院開始時ゆっくり)
- 食事日誌・計画
- 「恐れる食べ物」漸進露出
③内科・身体治療:
- 電解質・心電図モニタリング
- 骨粗鬆症検査(AN)
- 歯(BN)
- ホルモン(無月経)
④家族・環境:
- 家族食事環境正常化
- 外見・体重対話↓
- SNS露出↓
- 家族治療
⑤入院 vs 外来:
- 入院基準:BMI<16、電解質異常、心臓異常、自殺リスク、外来失敗
- 入院期間4週~6ヶ月
- 外来:週1~3回多学際チーム
韓国摂食障害治療資源
- 専門クリニック:ソウル大・高麗大・サムスン・ソウル峨山・江北サムスンなどの精神科に摂食障害クリニック
- 摂食障害専門病院:一部専門クリニック(検索:「식이장애 치료」)
- 入院施設:一部総合病院・青少年精神病院
- 健康保険:精神科外来・薬物保険適用
- セルフヘルプ集まり:韓国摂食障害回復集まり(オンラインカフェ)
- 家族教育:F.E.A.S.T.(韓国支部)
回復可能性
治療時回復率:
- AN:50%完治・30%部分・20%慢性
- BN:70%完治・20%部分・10%慢性
- BED:80%完治
- 治療×時:慢性・死亡リスク↑
回復↑要因:①早期治療(3年内)②家族支援③統合治療④併発疾患同時治療⑤社会支援。
回復は「体重正常化」×・「食べ物との健康な関係」回復。5~10年かかる可能性・再発もよくある。
緊急信号 — 即時医療
- BMI<16または1ヶ月5kg+↓
- 失神・激しいめまい
- 動悸・不整脈
- 電解質異常(血液検査)
- 嘔吐後吐血
- 自殺思考・試図
- 2週以上食事拒否
1577-0199または救急室。摂食障害は緊急状況可能—「意志不足」×・身体的緊急。親は子の摂食障害を見たら即時専門治療。「成長しながら良くなる」×・治療が決定。
