什么是饮食障碍
饮食障碍(Eating Disorders)=以食事·体重的异常行为·认知·情绪为核心的精神疾病。DSM-5的3个主要诊断:
- 神经性厌食(AN, Anorexia Nervosa):体重↓·害怕增重·扭曲的自我形象
- 神经性贪食(BN, Bulimia Nervosa):暴食+清除行为(呕吐·运动·禁食)
- 暴食障碍(BED, Binge Eating Disorder):暴食+无清除。2013年新收录到DSM-5
韩国饮食障碍数据
- 整体:约1%(成人)·青少年·青年女性5%
- 女:男:10:1(AN·BN),3:1(BED)
- 发病年龄:12~25岁峰值
- AN死亡率:5~10%(精神疾病中最高·自杀20%+躯体并发症80%)
- BN死亡率:2~3%
- BED死亡率:通过肥胖并发症间接↑
- 韩国特殊:外貌社会·明星瘦·爱豆减肥·SNS比较·整形广告加速发病
1. 神经性厌食(AN)
诊断标准(DSM-5):
- ①体重<正常(BMI<18.5或青少年标准)
- ②对增重的强烈恐惧(即使体重少)
- ③体重·体型认知扭曲("胖"—实际瘦)
2种类型:
- 限制型(Restricting):只限制食物
- 暴食·清除型(Binge/Purge):暴食后呕吐·运动·利尿
躯体并发症:
- 心脏:心律失常·心衰(AN死亡第1)
- 骨质疏松:青少年发病时一生影响
- 电解质:低钾·低钠(呕吐时)
- 荷尔蒙:闭经·甲状腺↓·皮质醇↑
- 脑萎缩(可恢复但认知↓)
- 牙齿腐蚀(呕吐)
- 脱发·皮肤·肌肉萎缩
2. 神经性贪食(BN)
诊断标准(DSM-5):
- ①暴食(短时间+大量+失控感)
- ②清除行为(呕吐·泻药·禁食·过度运动)补偿
- ③每周1次+ × 3个月+
- ④自我形象由体重·体型决定
特征:与AN不同体重可能正常—外部看不见。"伪正常"。暴食后罪恶感·呕吐·自我厌恶循环。
躯体并发症:
- 电解质(低钾对心脏危险)
- 牙齿(胃酸腐蚀牙釉质)
- 食道炎·食道破裂(紧急)
- 腮腺肿(呕吐)
- 胃肠问题
3. 暴食障碍(BED)
诊断标准(DSM-5,2013新增):
- ①暴食(与BN相同)
- ②无清除
- ③每周1次+ × 3个月+
- ④对暴食的罪恶感·抑郁
- ⑤以下5项中3项+:
- 吃得非常快
- 吃到不舒服为止
- 不饿也吃很多
- 独自吃(羞耻心)
- 吃后罪恶感·抑郁
特征:最常见的饮食障碍(全部的50%)。可能伴肥胖—但不是所有肥胖=BED。强烈的自我厌恶·抑郁。
为什么发病 — 5个因素
①遗传:一级亲属饮食障碍=风险10倍。50~80%遗传性。
②脑回路:饮食奖赏回路·血清素·多巴胺异常。
③心理:完美主义·低自尊·控制需求·创伤(性虐待30%)。
④社会·文化:韩国对瘦的美化·外貌社会·SNS·明星·节食文化。
⑤触发器:节食(75%在节食后发病)·分手·考试·欺凌。
不是"意志"·不是"外貌欲望"·是脑疾病。对饮食障碍患者说"吃吧"等于对抑郁患者说"心情好起来"。
韩国青少年危险信号 — 给父母
- 拒食·"吃了"撒谎
- 短时间内体重↓(3个月5kg+)
- 吃完饭去卫生间(可能呕吐)
- 节食强迫·运动强迫
- 回避外貌·体重对话
- 停经
- 脱发·皮肤问题·手脚冰凉
- 回避朋友·家人·抑郁
- 衣服宽松(隐藏体重↓)
- 食物"精细控制"(数卡路里·自我测量)
2个以上=立即精神科。早治疗=治愈↑。
综合治疗 — 5轴
①精神科·心理治疗:
- CBT-E(Enhanced CBT for ED):BN·BED的一线治疗。20次会谈。
- 基于家庭的治疗(FBT, Maudsley):青少年AN的一线。父母恢复饮食控制角色。
- DBT(辩证行为治疗):伴BPD时。
- 药物:SSRI(BN·BED有效)·AN对药物反应较弱。
②营养再生:
- 营养师监督的食谱
- 渐进增加卡路里(再喂养综合症风险—住院开始慢慢)
- 饮食日记·计划
- 对"害怕的食物"渐进暴露
③内科·身体治疗:
- 电解质·心电图监测
- 骨质疏松检查(AN)
- 牙齿(BN)
- 荷尔蒙(闭经)
④家庭·环境:
- 正常化家庭饮食环境
- 减少外貌·体重对话
- 减少SNS暴露
- 家庭治疗
⑤住院 vs 门诊:
- 住院标准:BMI<16、电解质异常、心脏异常、自杀风险、门诊失败
- 住院期间4周~6个月
- 门诊:每周1~3次多学科团队
韩国饮食障碍治疗资源
- 专科诊所:首尔大·高丽大·三星·首尔峨山·江北三星等精神科有饮食障碍门诊
- 饮食障碍专科医院:部分专科诊所(搜索"식이장애 치료")
- 住院设施:部分综合医院·青少年精神病院
- 健康保险:精神科门诊·药物纳入医保
- 自助聚会:韩国饮食障碍恢复聚会(线上咖啡馆)
- 家庭教育:F.E.A.S.T.(韩国分会)
恢复可能性
治疗时恢复率:
- AN:50%痊愈·30%部分·20%慢性
- BN:70%痊愈·20%部分·10%慢性
- BED:80%痊愈
- 不治疗:慢性·死亡风险↑
提高恢复的因素:①早期治疗(3年内)②家庭支持③综合治疗④同时治疗共病⑤社会支持。
恢复不只是"体重正常化"·是与食物的健康关系恢复。可能需要5~10年·复发也常见。
紧急信号 — 立即医疗
- BMI<16或1个月减重5kg+
- 晕厥·剧烈眩晕
- 心悸·心律失常
- 电解质异常(血检)
- 呕吐后吐血
- 自杀想法·尝试
- 2周以上拒食
1577-0199或急诊室。饮食障碍可能是紧急情况—不是"意志不足"·是身体紧急。父母看到孩子的饮食障碍要立即专科治疗。"长大就好了"是错的·治疗决定结果。
