NSSIとは
非自殺的自傷(NSSI, Non-Suicidal Self-Injury)=自殺意図なしに本人の身体に意図的損傷。最もよくある形態:刀・カミソリで切ること(cutting)・火傷・頭打ち・引っ掻き・噛みなど。DSM-5に「追加研究が必要な状態」項目(NSSI Disorder)で収録(2013)。正式診断名×だが臨床で重要な概念。
韓国NSSIのデータ
- 青少年(10~19歳):9%・女子青少年12%・男子青少年6%
- 20代:5%
- 30代+:2~3%
- 発病年齢:12~14歳ピーク
- 増加傾向:2010~2020韓国青少年自傷救急室受診3倍↑
- 韓国特殊:入試圧力・SNS・オンライン自傷コンテンツ露出・芸能人自傷報道
自傷≠自殺 — 核心区分
混同よくあるが違う:
- NSSI:生きるため・情動調節・「苦痛終わり」×
- 自殺:死ぬため・終わり
- NSSI方法:表面(腕・脚・腹部)切る・火傷
- 自殺方法:薬物・首吊り・墜落・致命的方法
- NSSI頻度:反復的(月1回~毎日)
- 自殺試図:1回~数回
しかしNSSIリスク:自傷者の自殺リスクは一般人の5倍。自傷が自殺の「リハーサル」または「致命度学習」可能。自傷発見時「大したことない」×—医学的評価必要。
なぜ自傷するか — 4つの機能
①情動調節(最もよくある):強い悲しみ・怒り・不安・空虚感を「身体痛み」に表面化。身体痛みが情動痛みを一時的に遮断。自傷後30分~数時間「安堵」。しかし1~2時間後罪悪感・羞恥心↑→より大きな自傷衝動→サイクル。
②自己処罰:「私が価値×・罰を受けるべき」思考。自傷=自己処罰行為。
③情動表現・コミュニケーション:言葉で表現できない苦痛を身体に。家族・友達に「私が辛い」メッセージ(直接表現×・間接)。
④解離・現実感回復:ぼうっとした状態で「私が生きている」確認。トラウマ患者でよくある。
上の4つが90%—自傷は「狂った」×・「変な」×・機能を持つ行動。しかし危険な対処。
危険信号 — 親・教師・友達用
- 長袖・長ズボンを暑い日にも(痕隠し)
- 腕・脚・腹部に切り・火傷の痕
- 血・絆創膏・刀・カミソリよく見える
- 一人でいる時間↑
- うつ・過敏・怒り
- 友達断絶
- 学業↓
- SNSの自傷コンテンツ検索・投稿
- 「私が消えればいい」言葉
3つ以上=即時精神科・1577-0199。「訓育」×・「治療」必要。
自傷者本人 — 5つの代替道具
自傷衝動時即時使用:
①氷握り(Ice Hold):氷を手に30~60秒握る。強い冷たさが身体痛みと類似—自傷衝動↓。痕×・安全。最も効果的・証拠ベース。
②ゴム輪弾き:手首にゴム輪・弾く。小さな痛みで衝動↓。毎日着けて持ち歩く。
③強い運動:即時20分速歩・ランニング・腕立て。エンドルフィン↑・コルチゾール↓。身体活性化で情動変化。
④美術・表現:赤いマーカーで紙に「自傷」描く・破る。書き・日記。情動を安全な外部に。
⑤人・専門家に連絡:衝動→友達・家族・1577-0199に即時連絡。5分だけ耐えれば衝動↓。絶対一人×。
+追加:
- 冷たいシャワー
- 強い香り(コーヒー・ミント・生姜)
- 布団の中に5分
- ペット抱き
親・家族緊急マニュアル — 自傷発見時
最初の24時間:
①落ち着き:本人衝撃OK・しかし子の前で爆発×。「なぜそうした!」・「信じられない」×—子罪悪感↑・より大きな自傷リスク。
②安全確認:傷が縫合必要(深さ・長さ)?救急室。表面傷は消毒・絆創膏。刀・カミソリ・薬物危険道具即時安全保管(ロック)。
③情動表現:「あなたがこんなに辛いと思わなかった・ごめん・私が聞きたい」。「止めろ」・「再び×」×(効果0・罪悪感↑)。
④精神科同行:24~48時間内。子に選択権×・必須。「治療受けよう」義務。
⑤学校知らせ:学校相談士・担任に知らせ(個人情報保護+支援)。
以降のケア:
- 毎週精神科外来
- 家族治療
- 危険道具(刀・薬物)家庭内除去またはロック
- 子SNSモニタリング(自傷コンテンツ)
- 学校・友達支援網
- 親本人精神健康(PHQ-9・必要時相談)
友達・恋人緊急マニュアル
①非難×:「なぜ」・「狂った」×。「あなたが辛かったのね」認定。
②セキュリティ約束×:「秘密にして」要請受けても×。友達の生命>約束。
③信頼大人連結:友達親・学校相談士・精神科。本人が「外部援助が必要」友達に直接知らせて同行。
④緊急時:深い傷・自殺思考=即時112・119または救急室同伴。
⑤本人ケア:友達の自傷は本人にトラウマ可能。本人も相談・心理支援。
治療 — DBTが1次
DBT(弁証法的行動治療):NSSI 1次治療。Marsha LinehanがBPD治療として開発・NSSIに検証。4つの技術:
- マインドフルネス:情動認識・受け入れ
- 苦痛忍耐:強い情動耐え(自傷×)
- 情動調節:情動強度↓技術
- 対人効果:関係技術
24週~1年グループ+個人。韓国一部大学病院(ソウル大・セブランスなど)青少年・成人DBT。
薬物:併発疾患(うつ・不安・BPD)にSSRI・SNRI。NSSI自体薬×。
CBT:自傷日誌・トリガー分析・代案行動学習。
入院:自殺リスク↑・激しい自傷時。韓国青少年・成人精神病院。
韓国自傷のSNSリスク
SNS・オンラインコミュニティで自傷コンテンツ共有↑。韓国青少年自傷の30%がSNSで最初に学ぶ。「自傷写真」・「自傷方法」検索→自傷開始。親は子SNSモニタリング:
- インスタ・ツイッター・タンブラーの自傷ハッシュタグ遮断
- 子の携帯の検索履歴点検(疑わしい時)
- 子が見るコンテンツ会話(検閲×・理解)
- 肯定コンテンツ(回復ストーリー・援助)露出
- 2週以上自傷コンテンツ露出→精神科
緊急信号 — 即時援助
- 自殺思考または試図
- 深い傷(出血↑・縫合必要)→救急室
- 自傷頻度↑(毎日・酷くなる)
- 薬物・アルコール+自傷
- 他人(子・恋人)自傷発見
- 本人が自傷止められない(1週試行後)
1577-0199・112・救急室。NSSIは「意志不足」×・治療可能な症状。DBT+時間+家族支援で1~3年内自傷×可能。本人を自傷するのは本人過失×—情動調節道具学習必要。
