什么是NSSI
非自杀性自伤(NSSI, Non-Suicidal Self-Injury)=无自杀意图地故意伤害本人身体。最常见形式:用刀·剃刀切割(cutting)·烧伤·撞头·抓·咬等。DSM-5将其列为"需要进一步研究的状态"(NSSI Disorder,2013)。不是正式诊断名但是临床重要概念。
韩国NSSI数据
- 青少年(10~19岁):9%·女青少年12%·男青少年6%
- 20岁段:5%
- 30岁段+:2~3%
- 发病年龄:12~14岁峰值
- 上升趋势:2010~2020韩国青少年自伤急诊就诊3倍↑
- 韩国特殊:入试压力·SNS·线上自伤内容暴露·明星自伤报道
自伤≠自杀 — 核心区分
常被混淆但不同:
- NSSI:为了活·情绪调节·不是"结束痛苦"
- 自杀:为了死·结束
- NSSI方法:表面(手臂·腿·腹部)切割·烧伤
- 自杀方法:药物·上吊·坠落·致命方法
- NSSI频率:反复(每月1次~每天)
- 自杀尝试:1次~几次
但NSSI风险:自伤者的自杀风险是一般人的5倍。自伤可能是自杀的"演练"或"致命度学习"。发现自伤时"没什么"是错误反应—需要医学评估。
为什么自伤 — 4个功能
①情绪调节(最常见):把强烈的悲伤·愤怒·焦虑·空虚感表面化为"身体疼痛"。身体疼痛暂时屏蔽情绪疼痛。自伤后30分~数小时"缓解"。但1~2小时后罪恶感·羞耻↑→更大的自伤冲动→循环。
②自我惩罚:"我没价值·应该被惩罚"想法。自伤=自我惩罚行为。
③情绪表达·沟通:把无法用语言表达的痛苦放到身体。给家人·朋友"我痛苦"信息(间接·不是直接)。
④分离·恢复现实感:在恍惚状态确认"我活着"。创伤患者中常见。
以上4个占90%—自伤不是"疯"·不是"奇怪"·是有功能的行为。但是危险的应对。
危险信号 — 给父母·老师·朋友
- 炎热天也穿长袖·长裤(隐藏痕迹)
- 手臂·腿·腹部有切·烧伤痕
- 常见血·创可贴·刀·剃刀
- 独处时间↑
- 抑郁·易怒·愤怒
- 与朋友切断
- 学业↓
- 在SNS搜索·发布自伤内容
- "我消失就好了"言语
3个以上=立即精神科·1577-0199。不要"训诫"·需要"治疗"。
自伤者本人 — 5种替代工具
自伤冲动时立即使用:
①握冰(Ice Hold):握冰30~60秒。强烈的冷感与身体疼痛相似—↓自伤冲动。无痕迹·安全。最有效·有证据。
②弹橡皮筋:手腕戴橡皮筋·弹。小痛↓冲动。每天戴。
③剧烈运动:立即20分快走·跑步·俯卧撑。内啡肽↑·皮质醇↓。身体激活引发情绪变化。
④美术·表达:用红笔在纸上画"自伤"·撕掉。写作·日记。把情绪安全地外部化。
⑤联系人·专家:冲动→立即联系朋友·家人·1577-0199。坚持5分钟冲动会↓。绝不要独自。
+追加:
- 冷水淋浴
- 强香气(咖啡·薄荷·生姜)
- 在被子里5分
- 抱宠物
父母·家庭紧急手册 — 发现自伤时
前24小时:
①冷静:本人震惊OK·但不要在孩子面前爆发。"为什么这样做!"·"无法相信"×—↑孩子罪恶感·更大自伤风险。
②安全检查:伤口需要缝合吗(深度·长度)?急诊。表面伤口消毒·创可贴。立即把危险物品(刀·剃刀·药物)安全保管(上锁)。
③情绪表达:"我不知道你这么痛苦·对不起·我想听"。不要"停下"·"再也不要"(效果0·↑罪恶感)。
④陪同精神科:24~48小时内。孩子没有选择权·必须。"我们去接受治疗"义务。
⑤通知学校:告诉学校咨询师·班主任(隐私+支持)。
后续护理:
- 每周精神科门诊
- 家庭治疗
- 移除或锁定家中危险物品(刀·药物)
- 监控孩子的SNS(自伤内容)
- 学校·朋友支持网
- 父母本人精神健康(PHQ-9·必要时咨询)
朋友·恋人紧急手册
①不指责:不要"为什么"·"疯了"。承认"你当时很痛苦"。
②不答应保密:即使被要求保密也不要。朋友的生命>承诺。
③连接到可信的成年人:朋友的父母·学校咨询师·精神科。直接告诉朋友"你需要外部帮助"并陪同。
④紧急时:深伤·自杀想法=立即拨打112·119或陪同去急诊。
⑤本人护理:朋友的自伤可能对本人造成创伤。本人也接受咨询·心理支持。
治疗 — DBT为一线
DBT(辩证行为治疗):NSSI一线治疗。Marsha Linehan为BPD开发·已验证对NSSI。4种技能:
- 正念:认知·接受情绪
- 痛苦忍耐:忍耐强烈情绪(不自伤)
- 情绪调节:↓情绪强度的技能
- 人际有效:关系技能
24周~1年的团体+个人。韩国部分大学医院(首尔大·世福兰斯等)提供青少年·成人DBT。
药物:对共病(抑郁·焦虑·BPD)的SSRI·SNRI。NSSI本身无药。
CBT:自伤日记·触发器分析·替代行为学习。
住院:自杀风险↑·严重自伤时。韩国青少年·成人精神病院。
韩国自伤的SNS风险
SNS·线上社区自伤内容分享↑。韩国青少年自伤的30%是在SNS首次学习。搜索"自伤照片"·"自伤方法"→开始自伤。父母监控孩子的SNS:
- 屏蔽Instagram·Twitter·Tumblr的自伤标签
- 检查手机搜索历史(怀疑时)
- 对话孩子看的内容(不审查·理解)
- 暴露于正面内容(恢复故事·帮助)
- 2周以上自伤内容暴露→精神科
紧急信号 — 立即求助
- 自杀想法或尝试
- 深伤(出血↑·需要缝合)→急诊
- 自伤频率↑(每天·恶化)
- 药物·酒精+自伤
- 发现他人(孩子·恋人)自伤
- 本人无法停止自伤(尝试1周后)
1577-0199·112·急诊室。NSSI不是"意志不足"·是可治疗的症状。DBT+时间+家庭支持在1~3年内可达到"无自伤"。自伤不是本人的错·需要学习情绪调节工具。
