双極性障害とは
双極性障害(Bipolar Disorder)=うつ挿話+躁(または軽躁)挿話が時間を置いて反復される慢性精神疾患。「双極」=2つの極端の気分。過去「躁うつ病(Manic-Depressive Illness)」命名。神経学的に脳の気分調節回路(前頭葉・辺縁系・ドーパミン・セロトニン・ノルエピネフリン)の慢性異常。
韓国双極性障害のデータ
- 有病率:1~2%(約50万人)
- 発病年齢:18~25歳ピーク・平均25歳
- 女性:男性:1:1(うつと違って)
- 診断遅延:最初症状後平均8年(うつで誤診)
- 自殺リスク:一般人の15倍(精神疾患中最高)
- 遺伝性:60~80%(1次親族=リスク10倍)
- 韓国傾向:診断率↑(10年で2倍)・青少年診断↑
タイプ — DSM-5分類
Bipolar I(双極性1型):躁1回以上(入院または精神症併発)。うつ挿話一般的だが診断必須×。
Bipolar II(双極性2型):軽躁(軽い躁)+うつ。入院×日常機能部分。よくうつ→うつ誤診。
Cyclothymia(循環性気分障害):軽い軽躁+軽いうつが2年以上反復。診断基準未充足。
Other Specified:診断基準の一部のみ。
躁(Mania)診断基準 — DSM-5
1週以上(入院時期間無関)異常なほど浮揚・過敏・拡張された気分+7つのうち3つ以上(浮揚気分だけなら4つ):
- 過大自尊心または自信(「私が天才」)
- 睡眠欲求↓(3時間寝ても十分感じ)
- 話普段より多く速い
- 思考飛躍(考えが爆発)
- 注意散漫
- 活動↑(目標指向または精神運動焦燥)
- 危険行動(過消費・性・薬物・ギャンブル)
+社会・職業機能損傷・精神症(妄想・幻覚)または入院必要。
軽躁(Hypomania) — Bipolar II
躁と類似だが:
- 4日以上(躁は7日)
- 社会・職業機能損傷なしまたは軽い
- 入院×・精神症×
- 周りの人が「変に見える」認知するが本人は「いい」評価
軽躁=本人に「いい期間」—「創造力・生産性・自信」と感じる。だから「治療受けたくない」・診断困難。
うつ挿話(双極性)
主要うつ挿話と同じ症状(2週以上うつ・興味↓+5つ以上):
- 食欲・体重変化
- 睡眠変化(不眠または過眠)
- 精神運動変化
- 疲労
- 無価値感・罪悪感
- 集中力↓
- 自殺思考
しかし双極性うつは単極性うつより:
- 過眠多い(不眠より)
- 食欲↑(↓より)
- 疲労・無力感↑
- 混合状態(うつ+興奮)
- SSRIに「転換」リスク(躁へ)
なぜ8年診断遅延されるか
①うつで先に発現:50%の患者がうつ挿話で開始。躁は数年後。最初のうつ=SSRI処方。
②軽躁を「治療しない」:軽躁は本人に「いい時期」—医師に報告×。
③躁後うつで医療訪問:患者は躁時医療行かずうつで来てうつ診断。
④家族歴未収集:1次親族双極性情報が診断キー。
⑤SSRI単独リスク:双極性にSSRIのみ=躁転換25%。しかし診断×時SSRI処方。
韓国平均診断遅延8年→その間自殺・離婚・失職・財政破綻リスク↑。
治療 — 薬物が核心
双極性は生涯薬物必要(糖尿と同じ)。核心は「気分安定剤(Mood Stabilizer)」:
①リチウム(Lithium):最も検証された薬(1949~)。自殺リスク↓明確。副作用:震え・渇き・体重↑・甲状腺・腎臓(血中濃度モニタリング)。定期血液検査。
②バルプロエート(Valproate, Depakote):躁効果↑。副作用:体重・肝・奇形。妊娠時×。
③ラモトリギン(Lamotrigine):うつ予防効果↑。副作用:皮膚発疹(スティーブンス・ジョンソン症候群稀に—緊急)。
④カルバマゼピン(Carbamazepine):リチウム無効時。
⑤抗精神病薬:Quetiapine、Olanzapine、Risperidone、Aripiprazole—躁・うつ・維持に効果。
⑥SSRI:うつ時使用するが気分安定剤と共にのみ。SSRI単独×(躁転換)。
薬物止めれば1年内再発50%・2年70%。生涯服用必須。
治療 — 心理・生活
①心理治療:CBT-BD・IPSRT(対人関係・社会リズム治療)・家族中心治療。
②睡眠日程:双極性で最も重要。毎日同じ時間寝・起床。睡眠変動=躁・うつトリガー。時差・徹夜・交代勤務リスク。
③生活リズム(Social Rhythm):食事・運動・社会活動時間日程。不規則がトリガー。
④トリガー回避:アルコール・薬物・覚醒剤・激しいストレス・睡眠剥奪。
⑤家族教育:家族が躁・うつ信号認識・早期医療援助。
⑥日誌:毎日気分(0~10)・睡眠・薬物・重要事件。医師と共有—パターン↑。
早期警告信号 — 本人・家族用
躁開始信号:
- 睡眠欲求↓(3~4時間で十分感じ)
- 普段より話多く速い
- 新プロジェクト同時に数個開始
- 過消費(数百万ウォン~)
- セックス欲求↑・浮気
- 飲酒・薬物↑
- 運転速い
- 家族・友達が「変に見える」指摘
- 「世界皆可能」感じ
うつ開始信号:
- 2週以上うつまたは興味↓
- 朝起きるのが難しい
- 食事変化
- 疲労
- 自殺思考
1~2信号=即時精神科(緊急×でも外来)。薬物調整で大きな挿話予防。
韓国双極性患者の実際の困難
- 誤診平均8年:うつ診断・SSRI処方・躁転換
- 薬物拒否:生涯薬必要・烙印
- 軽躁「いい」:「治療受けたくない」
- 家族負担:家族うつリスク↑
- 離婚・失職:躁時危険行動の影響
- 自殺:うつ・混合状態に自殺試図多
- 健康保険:精神科外来保険適用・薬本人負担10~30%
家族・恋人が助けるべきこと
- ①躁・うつ信号認識—患者は本人見られない
- ②医療同行—患者が拒否しても
- ③薬物服用確認—日誌・薬物ボックス
- ④睡眠・生活リズム維持—患者だけで×
- ⑤危険行動予防—クレジットカード限度・運転統制(躁時)
- ⑥本人ケア—家族も精神健康リスク↑
緊急信号 — 即時医療
- 自殺思考・計画・試図
- 躁(寝×5日+・幻覚・妄想)
- 混合状態(うつ+興奮=自殺リスク↑)
- 薬物突然中断(再発リスク)
- 薬物副作用(皮膚発疹・激しい震え・腎臓異常)
- 家族暴力
1577-0199または救急室。躁・混合状態は精神科緊急—非自発的入院可能(家族同意+医師決定)。双極性は生涯疾患だが治療時正常生活可能。80%の患者が薬物+生活管理で安定維持。絶対治療拒否×。
