什么是双相障碍
双相障碍(Bipolar Disorder)=抑郁发作+躁狂(或轻躁狂)发作随时间反复的慢性精神疾病。"双相"=两个极端的情绪。过去称"躁郁症(Manic-Depressive Illness)"。神经学上是脑情绪调节回路(前额叶·边缘系统·多巴胺·血清素·去甲肾上腺素)的慢性异常。
韩国数据
- 患病率:1~2%(约50万人)
- 发病年龄:18~25岁峰值·平均25岁
- 女:男:1:1(与单相抑郁不同)
- 诊断延迟:首次症状后平均8年(误诊为抑郁)
- 自杀风险:一般人的15倍(精神疾病中最高)
- 遗传性:60~80%(一级亲属=风险10倍)
- 韩国趋势:诊断率↑(10年翻倍)·青少年诊断↑
类型 — DSM-5分类
Bipolar I(双相1型):1次以上躁狂(住院或共病精神症)。抑郁发作一般但诊断不必须。
Bipolar II(双相2型):轻躁狂(轻度躁狂)+抑郁。不需住院·部分日常功能。常被误诊为抑郁。
Cyclothymia(环性心境障碍):轻度轻躁狂+轻度抑郁2年以上反复。未达诊断标准。
Other Specified:只符合部分诊断标准。
躁狂(Mania)诊断标准 — DSM-5
1周以上(住院时不论时长)异常的兴奋·易怒·扩张性情绪+7项中3项以上(只有兴奋则4项):
- 夸大的自尊或自信("我是天才")
- 睡眠需求↓(3小时也觉得够)
- 说话比平常多且快
- 思维奔逸(想法爆炸)
- 注意力涣散
- 活动↑(目标导向或精神运动焦躁)
- 危险行为(过度消费·性·药物·赌博)
+社会·职业功能损伤·精神症(妄想·幻觉)或需要住院。
轻躁狂(Hypomania) — Bipolar II
与躁狂类似但:
- 4天以上(躁狂7天)
- 无或轻度社会·职业功能损伤
- 无住院·无精神症
- 周围人认知"看起来奇怪"但本人评价"好"
轻躁狂=对本人是"好时期"—感觉"创造力·生产力·自信"。所以"不想治疗"·诊断难。
抑郁发作(双相)
与重性抑郁发作症状相同(2周以上抑郁·兴趣↓+5项以上):
- 食欲·体重变化
- 睡眠变化(失眠或嗜睡)
- 精神运动变化
- 疲劳
- 无价值感·罪恶感
- 注意力↓
- 自杀想法
但双相抑郁与单相抑郁相比:
- 嗜睡更多(比失眠)
- 食欲↑(比↓)
- 疲劳·无力↑
- 混合状态(抑郁+兴奋)
- SSRI有"转换"风险(到躁狂)
为什么诊断延迟8年
①先以抑郁发病:50%患者以抑郁发作开始。躁狂数年后才出现。首次抑郁=开SSRI。
②轻躁狂"不治疗":轻躁狂对本人是"好时期"—不向医生报告。
③躁狂后因抑郁就医:患者在躁狂时不就医·只在抑郁时来·导致抑郁诊断。
④未收集家族史:一级亲属双相信息是诊断关键。
⑤SSRI单独风险:双相用SSRI单独=25%转换为躁狂。但没诊断时开SSRI。
韩国平均诊断延迟8年→期间自杀·离婚·失业·财务崩溃风险↑。
治疗 — 药物是核心
双相需要终身药物(与糖尿病相同)。核心是"情绪稳定剂(Mood Stabilizer)":
①锂(Lithium):最被验证的药(1949~)。明确↓自杀风险。副作用:颤抖·口渴·体重↑·甲状腺·肾脏(监测血浓度)。定期血检。
②丙戊酸(Valproate, Depakote):对躁狂效果↑。副作用:体重·肝·致畸。怀孕时不用。
③拉莫三嗪(Lamotrigine):↑预防抑郁效果。副作用:皮疹(Stevens-Johnson综合征罕见—紧急)。
④卡马西平(Carbamazepine):锂无效时。
⑤抗精神病药:Quetiapine、Olanzapine、Risperidone、Aripiprazole—对躁狂·抑郁·维持有效。
⑥SSRI:抑郁时使用但只与情绪稳定剂一起。SSRI单独不行(躁狂转换)。
停药→1年内复发50%·2年70%。终身服药必须。
治疗 — 心理·生活
①心理治疗:CBT-BD·IPSRT(人际关系和社会节奏治疗)·家庭中心治疗。
②睡眠时间表:双相中最重要。每天同一时间睡·起。睡眠波动=躁狂·抑郁的触发器。时差·熬夜·倒班有风险。
③生活节奏(Social Rhythm):吃饭·运动·社会活动时间固定。不规律是触发器。
④回避触发器:酒精·药物·兴奋剂·剧烈压力·睡眠剥夺。
⑤家庭教育:家人识别躁狂·抑郁信号·早期医疗帮助。
⑥日记:每日情绪(0~10)·睡眠·药物·重要事件。与医生共享—↑识别模式。
早期警告信号 — 给本人·家人
躁狂开始信号:
- ↓睡眠需求(3~4小时觉得够)
- 说话比平常多且快
- 同时开始多个新项目
- 过度消费(几百万韩元~)
- ↑性欲·外遇
- ↑饮酒·药物
- 开车快
- 家人·朋友说"你看起来奇怪"
- "什么都可能"的感觉
抑郁开始信号:
- 2周以上抑郁或↓兴趣
- 早上难起床
- 食欲变化
- 疲劳
- 自杀想法
1~2个信号=立即精神科(不紧急也门诊)。调整药物预防大发作。
韩国双相患者的实际困难
- 误诊平均8年:抑郁诊断·SSRI处方·躁狂转换
- 拒药:终身需药·污名
- 轻躁狂"好":"不想治疗"
- 家庭负担:↑家庭抑郁风险
- 离婚·失业:躁狂时危险行为的影响
- 自杀:抑郁·混合状态中自杀尝试多
- 健康保险:精神科门诊纳入保险·药物本人负担10~30%
家人·恋人应该做的
- ①识别躁狂·抑郁信号—患者自己看不到
- ②陪同就医—即使患者拒绝
- ③确认服药—日记·药盒
- ④维持睡眠·生活节奏—不能只靠患者
- ⑤预防危险行为—信用卡限额·开车控制(躁狂时)
- ⑥本人护理—家人精神健康风险也↑
紧急信号 — 立即医疗
- 自杀想法·计划·尝试
- 躁狂(5天+不睡·幻觉·妄想)
- 混合状态(抑郁+兴奋=↑自杀风险)
- 突然停药(复发风险)
- 药物副作用(皮疹·剧烈颤抖·肾脏异常)
- 家庭暴力
1577-0199或急诊室。躁狂·混合状态是精神科紧急—可能非自愿住院(家人同意+医生决定)。双相是终身疾病但治疗时可以正常生活。80%的患者通过药物+生活管理维持稳定。绝不要拒绝治疗。
