1. 韩国无家·住房脆弱的规模
| 区分 | 人员 |
|---|---|
| 街头无家 | 约2,400名 |
| 设施无家(自立·临时保护) | 约11,600名 |
| jjokbang居住 | 约6,000名 |
| 考试院·旅馆·汗蒸房·PC房 | 约230,000名 |
| 非住房(集装箱·汽车等) | 约30,000名 |
| 总住房脆弱估计 | 约27万名 |
(保健福祉部无家者实态调查2021·国土部住房实态调查2022)
2. 临床事实
- 共病精神疾病30%(精神分裂·抑郁·双相·PTSD)
- 酒精使用障碍25%
- 双重诊断(精神疾病+成瘾)15%
- 慢性身体疾病(糖尿·高血压·肝炎·结核)60%+
- 平均寿命比一般短17年(美国数据·韩国估计类似)
- 自杀率是一般的8倍
- 进入无家平均年龄50多岁·期间平均6.5年
3."精神病造成无家,还是无家造成精神病?"
长期争论。纵向研究(Susser 1991·Folsom 2005)的答案:
- 进入无家的患者60~70%在进入前已有精神疾病·成瘾·创伤
- 30~40%在进入后发生精神疾病(累积创伤)
- 即"双向"因果·多数是"精神疾病→无家"
政策意义:"仅治疗无家者不足"·需要"预防进入(早期治疗精神疾病·成瘾)+进入后综合护理"。
4. 芬兰"Housing First"革命
芬兰2008年由"Y-Foundation"主导转向"Housing First":
原则
- 无条件住房:不要控制饮酒·药物·精神疾病·立即提供永久住房
- 住房+治疗:在住房内开始治疗
- 恢复 vs 治疗优先:"可恢复"范式
- 分散住房:分散于一般小区·避免"无家贫民窟"
10年结果
- 长期无家者减少50%(2008年17,000名→2018年5,500名)
- 成本:每个无家者每年节省€15,000(急诊·警察费用↓抵消住房费)
- 住房维持率80%+(证明可恢复)
OECD多个国家(加拿大·美国LA·法国·日本部分)已采用。
5. 韩国模型的局限
现行系统
- 应急:临时保护设施(3~7天)
- 自立:自立设施(3个月~5年)—"不饮酒·遵守规律"条件
- 永久租赁:自立"毕业"后申请LH·SH租赁住房
局限
- 饮酒·精神疾病患者被自立设施排除→街头·设施循环
- 住房→恢复 vs 恢复→住房的顺序问题
- 临时保护3~7天后"退所"—下次回街头
- 重症精神疾病者医疗设施·法律程序复杂
6. 5阶段恢复系统(理想)
第1阶段:安全住房
- 紧急临时保护(1周~1个月)
- 自立设施或购入租赁(LH·SH)
- Housing First试点—首尔市2018~部分
第2阶段:精神健康·成瘾评估
- 国立精神健康中心无家者诊疗
- 地区精神健康福利中心
- 酒精咨询1899-7124·AA
第3阶段:身体医疗
- 登记医疗给付1种·2种
- 结核·肝炎·糖尿·牙科综合检查
- 无家者诊疗设施·公立医院
第4阶段:职业·收入重建
- 申请基础生活保障(生计补贴月71万韩元)
- 自立劳动·公共岗位
- 职业培训(HRD-Net)
- 信用恢复委员会(债务整理)
第5阶段:社会连接
- 连接家人·亲属(可能时)
- 同伴支持团体(前无家者自助)
- 宗教社区·志愿
- 持续个案管理
7. 韩国资源
- 首尔Dasi-Seogi综合支援中心:无家者综合支援·02-2271-2710
- 全国无家者综合支援中心:按市·道
- 129:保健福祉呼叫中心(应急住房·福利)
- 1577-1389:无家者危机(保健福祉部)
- 1577-0199:自杀危机
- 1899-7124:酒精咨询
- 112:冬季应急(低体温·冻死风险)
- 社区中心:基础生活保障·医疗给付申请
8. 市民可做的事
- 发现街头无家者不要冷漠—向Dasi-Seogi·129·112(冬季)举报
- 冬季(12~2月)冻死风险—立即112
- 拒绝偏见·歧视言论
- 支持相关团体·志愿
- 打破"无家=懒惰"通念—70%有精神疾病·创伤背景
9. 家人面临无家危机时
- 本人拒绝也保持定期联络
- 防止户口注销(再进入困难)
- 陪同申请医疗给付·基础生活保障
- 强制住院(精神疾病时)精神健康福利法§43·44
- 关注家人本人精神健康(负担·内疚)
