1. ICD-11新診断—なぜ「複雑」か?
Judith Hermanが1992年「Trauma and Recovery」で初めて提案したCPTSDが26年後に公式診断に(ICD-11、2018発効)。DSM-5はまだ単一PTSDのみ認める。CPTSDが別途診断の理由:単一外傷(交通事故・災害)と長期・反復外傷(10年間児童虐待・15年間家庭暴力)は脳・身体・アイデンティティに異なる損傷を残す。
2. PTSD vs CPTSD症状比較表
| 軸 | PTSD | CPTSD(追加) |
|---|---|---|
| 再経験 | フラッシュバック・悪夢 | +「感情フラッシュバック」(理由なきパニック) |
| 回避 | 場所・人回避 | +親密関係自体回避 |
| 過覚醒 | 驚き反応・睡眠 | +慢性解離(ぼーっと・離人症) |
| 情動調節 | — | 怒り爆発・うつ・自害 |
| 自己概念 | — | 「私は汚い・価値ない」 |
| 対人関係 | — | 信頼✕・理想化/価値下げ・孤立 |
3. ACEs(児童期否定的経験)スコア表
Felitti & Anda(1998)Kaiser Permanente 17,337名研究。次の項目各1点:
- 情緒虐待(反復侮辱・脅迫)
- 身体虐待(殴る)
- 性虐待
- 情緒放任
- 身体放任(食べる物・服・保護✕)
- 親別居・離婚
- 母親暴行目撃
- 家族中アルコール・薬物中毒
- 家族中精神疾患・自殺試図
- 家族中収監
4. ACEスコア別リスク
| スコア | うつリスク | 自殺試図 | 心臓病 | アルコール中毒 |
|---|---|---|---|---|
| 0点 | 1.0 | 1.0 | 1.0 | 1.0 |
| 1~3 | 2.2倍 | 4.5倍 | 1.3倍 | 2.5倍 |
| 4点+ | 4.6倍 | 12.2倍 | 2.2倍 | 7.4倍 |
ACE 4点以上は米国人口12.5%、韓国推定18%(児童期体罰・「厳しい教育」正常化文化)。
5. 解離(Dissociation)メカニズム
虐待される子供は逃げられないので「心が逃げる」—解離。自己(Self)が複数の「部分(Parts)」に分裂。「ぼーっとする・時間が消える・私が私でない感じ(離人症)・世界が非現実(現実感喪失)」。ポリヴェーガル理論(Porges):迷走神経背側枝がシャットダウン(Freeze)状態で慢性化。CPTSD成人の50%が臨床的解離(DES-II ≥ 30)。
6. Janet/Herman 3段階治療
1段階:安定化(6ヶ月~2年)
- 安全環境確保(虐待加害者と断絶・経済的自立)
- 解離対処(Grounding技法・5-4-3-2-1)
- 情動調節技術(DBT応用)
- 身体感覚回復(Somatic Experiencing・ヨガ)
2段階:外傷処理(1~3年)
- 1段階安定化十分後にのみ進入
- EMDR・CPT・物語暴露治療(NET)
- 外傷記憶の意味再構成
3段階:再統合(持続)
- 新アイデンティティ形成
- 健康な親密関係構築
- 意味・生の目的発見
7. なぜEMDR直行が危険か?
安定化なしに外傷を直接思い出すと解離悪化・自害・自殺リスク増加。単一PTSD(交通事故)はEMDR 6~12回で十分だが、CPTSDは安定化段階だけ6ヶ月~2年。韓国で「PTSD治療」資料が単一PTSD基準なのでCPTSD患者が間違った治療を受ける場合多い。
8. 韓国資源
- ひまわりセンター(性・家庭暴力):全国39ヶ所・24時間
- 女性緊急電話:1366
- 児童虐待通報:112・1577-1391
- 国立精神健康センタートラウマクリニック(ソウル)
- 韓国EMDR協会登録治療師—「段階的治療」可能か確認必須
9. 危機時
自殺思考:1577-0199。解離発作時:冷水で洗顔・名前・日付を大声で言う・「今安全な場所を5つ見て」。
