1. 3世代行動療法の登場
| 世代 | 時期 | 核心 | 代表 |
|---|---|---|---|
| 1世代 | 1950s | 行動主義(条件付け・強化) | Skinner・Watson |
| 2世代 | 1960~70s | 認知療法(考え変更) | Beck・Ellis CBT |
| 3世代 | 1990s~ | 文脈・受容・マインドフルネス | Hayes ACT・Linehan DBT・Kabat-Zinn MBSR |
2. ACTのパラダイム転換
2世代CBT:「歪んだ考えを合理的考えに変えろ」。ACT:「考え・感情と戦うな・観察し価値行動を選択しろ」。
核心の洞察:人は本質的に否定感情・考えを持つ(「心理的苦痛は正常」)。問題は感情自体✕・「感情回避」が作る行動制限。例:不安→回避→さらに不安。ACT:不安と共に・重要な行動(価値)。
3. 六角形(Hexaflex)
1. 受容(Acceptance)
否定感情・考え・身体感覚を「抑制」✕・「拡張」して受け入れる。戦わない。
2. 認知的脱融合(Cognitive Defusion)
考えを「事実」✕・「私の心が作った単語・イメージ」として距離取る。例:「私は失敗者」→「私は『私は失敗者』という考えをしている」。
3. 現在の瞬間(Present Moment)
過去・未来の考えではなく今に注意。マインドフルネス統合。
4. 文脈的自己(Self-as-Context)
「私は私の考え・感情✕・観察者」。「空 vs 雲」比喩—雲(感情)は通り過ぎ空(自己)は残る。
5. 価値(Values)
本人が「どんな生を生きたいか」。目標(到達点)✕・方向(永遠に追求)。例:「良い友達・創意・正義・健康」。
6. コミットメント行動(Committed Action)
価値方向の具体的行動。否定感情にもかかわらず。
4. ACTの核心ツール
乗客と運転手比喩
本人の人生をバスに比喩。運転手=本人(価値方向)。乗客=考え・感情(不安・自己批判・恐怖等)。乗客は大声出せるがハンドルは本人。乗客を「降ろそう」とすれば価値方向失う。
価値の羅針盤
10の領域(家族・友情・恋愛・仕事・教育・余暇・健康・霊性・市民・自己ケア)に対し本人価値作成。スコア(1~10):「この領域の価値明確性」・「この価値通りに行動中」。格差=作業する領域。
認知脱融合技法
- 「私は『~』という考えをしている」文章変換
- 考えを歌で歌う(苦しめる自己批判を「誕生日おめでとう」メロディで)
- 考えを面白い声で(Donald Duck)
- 10回反復(「失敗者・失敗者・失敗者···」)
5. 1,000+RCT効果
Levin et al.(2018)メタ分析250+RCT:
| 適応症 | 効果サイズ(Cohen's d) | CBT対比 |
|---|---|---|
| うつ | 0.7 | 同等 |
| 不安 | 0.8 | 同等 |
| 慢性痛 | 0.6 | 優位 |
| PTSD | 0.7 | 同等 |
| 薬物・アルコール中毒 | 0.5 | 優位 |
| 糖尿自己管理 | 0.4 | 優位 |
| 燃え尽き | 0.6 | 同等 |
特に慢性痛・中毒・燃え尽きでCBTより効果。
6. ACT自己8週プロトコル
1週目:価値明確化
- 10領域価値作成
- 各領域スコア(現在行動 vs 価値)
- 最大格差1~2領域選択
2週目:回避識別
- 価値領域で回避する行動(例:友人に会わない・運動しない)
- 回避の短期報酬・長期コスト
3~4週目:受容練習
- 回避した活動1個開始(小さく)
- 登場する否定感情「受容」・観察
- マインドフルネス瞑想1日10分(現在の瞬間)
5~6週目:認知脱融合
- 最も頻繁な自己批判思考識別
- 上の脱融合技法適用
- 「考え=事実」神話破る
7~8週目:コミットメント行動拡張
- 価値領域行動2~3個に拡張
- 1週間行動計画・点検
- 持続可能な習慣化
7. 韓国適用
韓国精神医学科・臨床心理士のACT導入増加(2010年代後半~)。韓国ACT学会(Korean Association for Contextual Behavioral Science, KACBS)認証治療師100名+。CBTより「感情と戦わない」メッセージが韓国の「感情表現✕」文化と衝突少ない・アクセス親和的。
8. ACT vs CBT選択
| 症状 | ACT適合 | CBT適合 |
|---|---|---|
| 不安障害 | ○(特に回避強い) | ○ |
| うつ | ○(価値作業) | ○(認知歪曲) |
| 慢性痛 | ◎(PRT #241統合) | ○ |
| 中毒 | ◎(価値 vs 衝動) | ○ |
| 強迫障害(OCD) | ○ | ◎(ERP) |
| 恐怖症 | ○ | ◎(暴露) |
| 人格障害 | DBT優先 | 限定的 |
9. 韓国資源
- 韓国ACT学会(KACBS)認証治療師名簿
- 「The Happiness Trap」(Russ Harris韓国語版)
- 「Get Out of Your Mind and Into Your Life」(Hayes韓国語版)
- 一部大学病院・精神医学科のACTグループ
- 韓国ACT自己ワークブック(徐々に増加)
10. 危機時
ACTは正常~中等度精神健康問題に効果。重症うつ・自殺思考・精神病・重いトラウマは薬物・専門治療が優先。自殺思考時1577-0199。
