韩国慢性疼痛数据
大韩疼痛学会2022:韩国成人25%有3个月以上持续慢性疼痛。50~60岁35%·70岁50%增加。主要部位:腰(40%)·膝(25%)·颈·肩(20%)·头痛(15%)·其他。慢性疼痛患者40%伴发临床抑郁·30%焦虑障碍·60%睡眠障碍。自杀率是一般人的3倍。医疗费用:每人年均300~500万韩元。"死不了也活不下去"是患者的表达。
疼痛的新理解 — 脑制造
传统疼痛模型:组织损伤→神经信号→脑认识。但慢性疼痛60%以上无组织损伤而持续(或损伤恢复后仍持续)。最新模型:疼痛是脑制造的"保护信号"。脑学习为威胁的模式即使无损伤也产生疼痛。慢性疼痛=脑的"故障警报系统"。这不是"疼痛是假的"—疼痛是真的·但原因更多在神经系统学习而不是组织。
这个模型的含义:①MRI"正常"也疼痛是真的②疼痛=脑·心理·环境·生理的综合结果③只靠药物·手术有限度④必须反向解开脑的学习。
疼痛-抑郁-睡眠三角恶性循环
疼痛→抑郁:慢性疼痛=无力感·活动↓·关系↓·悲观未来。抑郁风险4倍。
抑郁→疼痛:抑郁时疼痛认知↑(杏仁核·前扣带回活跃)。同样刺激报告疼痛强度2倍。
疼痛→睡眠:因疼痛难入睡·难维持。平均睡眠5.5小时。
睡眠↓→疼痛↑:睡眠不足1天=疼痛阈值↓25%。同样刺激更疼。
抑郁→睡眠↓:抑郁的核心症状。
3个中只治1个不行。综合方法必须。
韩国环境的特殊性
①医疗接触:韩国疼痛诊疗接触优秀(一次整形外科·疼痛医学科常见)。但"快诊断·快药·复诊"模型与慢性疼痛的多学科方法不匹配。
②药物依赖:NSAIDs·肌肉松弛剂处方率是OECD平均2倍。短期有效但慢性有限·胃肠·肾脏副作用。
③"忍"文化:疼痛表达被视为软弱。患者不能说"疼"→精神科转诊延迟。
④疼痛的躯体化:韩国中抑郁·焦虑常以疼痛表达(如"火病"的身体疼痛·"胸闷")。拒绝精神科诊疗让躯体症状增长。
⑤老年多重用药:65岁↑平均服用5种以上药物。疼痛药·精神科药互作风险。
生物心理社会模型(Biopsychosocial)
1977年George Engel提出。慢性疼痛·抑郁·慢性疾病的标准。疼痛以3轴看待:
- 生物(Bio):组织损伤·神经系统·炎症·遗传
- 心理(Psycho):抑郁·焦虑·疼痛认知·记忆
- 社会(Social):家庭·职场·文化·经济·医疗接触
不涵盖任一轴=慢性疼痛无改善。标准=药物+运动+CBT+社会支持综合。
5种方法
①疼痛日记:每日3~5分钟。①疼痛强度0~10②部位③触发(天气·姿势·饮食·情绪)④活动⑤情绪。2~4周累积=把握模式。例如:"生气就肩疼"·"坐着工作就腰疼"·"睡5h↓第二天头痛"。看到模式就能避开触发器。
②渐进运动(Graded Exercise):慢性疼痛的一线非药物治疗。开始:即使疼痛分数7/10也5分钟散步。1周后7分。2周后10分。每周增10%。疼痛"加重→第二天恢复正常"模式=正常。不要因疼痛↑停止运动—运动是反向解开疼痛脑学习的核心。
③节奏调整(Pacing):好日100%活动→第二天200%疼痛。坏日0%→去适应→更痛。答案:"平均70%"一致。好日70%(剩30%储蓄)·坏日也70%(开始难但坚持到最后)。一致性是改善的核心。
④认知行为治疗(CBT):慢性疼痛已验证的非药物治疗。重构疼痛思维("我人生完了"·"动了更坏")。疼痛日记+活动计划+思维日记。12次会谈标准。韩国一些疼痛诊所·精神科提供。利用青年心理健康券。
⑤多学科疼痛诊所:疼痛医学科+康复医学科+精神科+物理治疗师+临床心理师作为一个团队治疗。韩国三级医院部分运营(首尔大·首尔峨山·世福兰斯等)。6周~12周方案。费用↑但比单一诊疗1年费用更有效。
药物 — 什么怎样
- NSAIDs(布洛芬·双氯芬酸):急性疼痛·炎症性。慢性不要每日使用6周以上(胃肠·肾脏副作用)。
- 对乙酰氨基酚(泰诺):安全性↑·效果↓。
- 抗抑郁药(Amitriptyline, Duloxetine):慢性疼痛一线药。剂量低于抑郁。对神经痛·纤维肌痛强。
- 抗惊厥药(Gabapentin, Pregabalin):神经痛(糖尿·带状疱疹后)一线。
- 阿片类(曲马多·羟考酮):仅短期。慢性使用×—依赖性·疼痛阈值↓的悖论。
- 注射(类固醇·神经阻断):短期效果↑·长期效果↓·反复使用副作用。
药物是"减少疼痛以使活动·运动·心理治疗成为可能的工具"。仅靠药物不能解决慢性疼痛。
抑郁伴发时 — 综合治疗
疼痛患者40%伴发抑郁。不要只治抑郁·不要只治疼痛—两者同时。SSRI对疼痛较弱但对抑郁有效。SNRI(Duloxetine, Venlafaxine)对两者都有效(韩国常处方)。疼痛诊所+精神科协同是标准。
日常5种习惯
- 睡眠7小时:疼痛患者优先级第1。咨询疼痛药·精神科药。
- 每天30分散步:强度↓·一致性↑。下雨也室内。
- 伸展5分:早·午·晚。疼痛部位·对侧都。
- 呼吸冥想10分:疼痛的情绪反应↓。MBSR(正念基础的压力减轻)慢性疼痛效果已验证。
- 社会连接:每周1次朋友·家人直接见面。疼痛患者孤独=疼痛↑。
紧急信号 — 立即医疗
- 因疼痛产生自杀想法
- 阿片类依赖(处方外加服)
- 每天使用酒精·药物
- 2周以上日常麻痹
- 家人·工作·爱好全部切断
1577-0199或疼痛诊所+精神科同时。慢性疼痛患者自杀在韩国每年报告100件以上。不要拒绝疼痛治疗—多学科方法可改善70%以上。
